PERATURAN  REGESTRASI NURSING OLIMPIC SPORT COMPETITION FIK UNISSULA
    Futsal
Tim Peserta berasal dari Team  Futsal Fakultas yang terdiri dari Mahasiswa dan telah mengirim  konfirmasi keikutsertaan kepada Panitia Penyelenggara serta memenuhi persyaratan pendaftaran tim peserta yang telah dititipkan oleh panitia pelaksana , yakni :
a.    Membayar uang pendaftraan sebesar Rp.300.000,- ( Tiga Ratus ribu puluh  Ribu Rupiah )
b.    Menyerahkan formulir pendaftraan dan foto copy KTM
c.    Menyerahkan formulir dan kerjasama keamanan dan ketertiban
d.    Menyerahkan  formulir data pemain
e.    Team terdiri dari 8 - 9 pemain dan 1 official team ( max team 10 0rang )
f.    Melengkapi PHOTO OFFICIAL dan PEMAIN , 2 lembar ukuran 3x4 yang dipasangkan di formulir data pemain dan ID Card Official Team    
g.    Pemain menyerahkan ktm yang masih berlaku dari fakultas / institusi masing-masing
h.    Semua berkas diserahkan pada waktu technical meeting (TM)
i.    Tehnikal meeting (TM) dilaksanakan tanggal 27 januari 2012 di ruang pumanisa lantai 3 ( 3.A) Fakultas Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang jam 13.00 WIB  . Dihadiri oleh official / perwakilan dari team tersebut.
j.    Terbatas 30 team pendftarn pertama .
k.    Jika melakukan pertaikaian dan team ( perwakilan ) yang memulai maka dikenakan sanksi denda Rp. 5.000.000,-













Formulir Pendaftaran Nursing Olimpic Sport Compitition
( futsal )


Nama Lengkap    :..............................................................................)*
No.Hp            :..............................................................................
Institusi         :...............................................................................
            ................................................................................
Email             :...............................................................................

•    Mendaftarkan diri sebagai peserta nursing olimpic sport compitition
Fakultas keperawatan universitas islam sultan agung  : 
    Futsal :
Biaya pendaftaran Rp.300.000,-/team

•     Metode Pembayaran :
Tunai          :
Heri Fachrizal ( Ketua Komsat Jmki And Formakep )
Fakutas Ilmu Keperawatan  Unissula ( Ruang Bem)
Gedung Rufidah Binti Saad Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Transfer     :
BANK BNI CABANG .UNISSULA
No.Rek 0210727210
A.n HERI FACHRIZAL

Tanda Bukti Pembayaran atau struk dari bank dan Formulir Pendaftaran dikirim melalui Fax : ................ , dan dibawa pada tehnikal meeting (TM)

Komsat  fakultas ilmu keperawatan islam sultan agung
Contact person :
HERI FACHRIZAL ( 081930344949/085642619992 )
Ket : )* bagi pendaftaran group diisi nama perwakilan group/team

Semarang ,............................................




(.........................................................)
SKEMA FUTSAL


























FORMULIR PENDAFTARAN TEAM
       
            Nama     : ..........................................................( official team )
            TTL     :.................................................................
            Asal      :......................................................................

            Nama     : ...................................................................
            TTL     :.........................................................................
            Asal      :.............................................................................

            Nama      : .................................................................
            TTL     :............................................................................
            Asal      :..................................................................................


            Nama     :..................................................................
            TTL    : .....................................................................
            Asal     :.............................................................................


       
            Nama     :.....................................................................
            TTL    :...............................................................................
            Asal    :...................................................................................


            Nama     : ...........................................................................
            TTL     : ...............................................................................
            Asal     :....................................................................................


            Nama     :..............................................................................
            TTL    :....................................................................................
            Asal    :.......................................................................................


            Nama     :..............................................................................
            TTL        :...................................................................................
            Asal    :.......................................................................................


            Nama     :...........................................................................
            TTL    :................................................................................
            Asal     :.....................................................................................


            Nama     :..........................................................................
            TTL    :...............................................................................
            Asal     :.....................................................................................

SOP Nursing Skill

Perawatan Luka Bersih ( ganti balut luka )
No    Kegiatan                                                                                                                      Nilai
1.    Mengucapkan salam                                                                                                       0,25
2.    Menyampaikan tujuan                                                                                                       1
3.    Meminta persetujuan                                                                                                         1
4.    Cuci tangan sebelum tindakan                                                                                          0,5
5.    Menjaga privacy, hanya membuka bagian yang akan dilakukan perawatan luka                 0,5
6.    Membuka balutan dengan benar                                                                                        1
7.    Melakukan pengkajian luka                                                                                               1
8.    Membersihkan luka dengan cara steril                                                                               1
9.    Menutup luka dengan benar                                                                                              1
10.    Merapikan pakaian pasien                                                                                             0,5
11.    Menempatkan alat dan bahan bekas pakai sesuai tempat                                                 1
12.    Komunikasi selama tindakan                                                                                          0,5
13.    Cuci tangan setelah tindakan                                                                                          0,5
14.    Terminasi                                                                                                                     0,25

                                                                                                                          Total Nilai    10









Memberikan Nutrisi Lewat Pipa Lambung (Sonde)
No    Kegiatan                                                                                                                   Nilai
1    Memberi salam                                                                                                            0,25
2    Mencuci tangan                                                                                                           0,25
3    Memberi tahu pasien akan diberikan makan lewat sonde                                               0,5
4    Mengukur volume cairan sonde                                                                                     0,5
5    Melakukan cek kehangatan cairan sonde                                                                       0,5
6    Melakukan residu test: aspirasi dari lambung dengan spuit                                              0,5
7    Mengatur posisi kepala                                                                                                 0,5
8    Memasang klem pada selang sonde                                                                               0,5
9    Corong ditempatkan kurang lebih setinggi 20cm dari muka pasien                                   1
10    Posisi corong diantara muka pasien dan perawat                                                           1
11    Mengalirkan air putih secara perlahan (diperlambat dengan klem)                                  1
12    Mengalirkan makanan secara perlahan (diperlambat dengan klem)                                2
13    Membilas sonde dengan air putih sampai bersih                                                          0,5
14    Mengunci selang (dengan klem atau menutup ujung selang)                                         0,5
15    Membereskan alat                                                                                                     0,25
16    Mencuci tangan                                                                                                         0,25
                                                                                                                       
                                                                                                                         Total nilai    10

Lomba Nursing Skill

Mekanisme Lomba Nursing Skill

Peserta mengambil nomor undian urutan masuk ke setiap pos.

Pos lomba terdiri dari 3 pos, pos pertama Pemasangan Infus, pos kedua Ganti Balut Luka, dan pos ketiga pemasangan Kateter. 3 tim peserta akan masuk di 3 pos tersebut dan mengerjakan kegiatan dengan kerja tim bagaimanapun caranya dengan waktu 10 menit, jika suara bel berbunyi yang berarti waktu habis dan segera harus pindah pos selesai atau tidak selesai dipos sebelumnya, begitu seterusnya sampai 3 pos terselesaikan oleh setiap tim.

Peraturan Lomba Nursing Skill

1.      Peserta harus konfirmasi waktu kedatangan paling lambat tanggal 2 Februari 2012 di nomor 085712085712.

2.      Saat lomba memakai pakaian bebas sopan, laki-laki tidak menggunakan celana jeans, perempuan menggunakan rok panjang, memakai almamater ( jika memakai seragam lebih baik ).

3.      Mengikuti lomba sesuai prosedur atau mekanisme yang telah ditentukan panitia.

*nb: Penginapan peserta ditanggung masing-masing peserta, panitia hanya memfasilitasi pencarian penginapan yang diinginkan peserta.

Formulir peserta Nursing Olympic 2012

Lampiran V

Data Diri Peserta

Foto 3x4

   

1)      Nama Lengkap                          :              

2)      Nama Panggilan                         :

3)      Asal                                            :              

4)      Tempat, tanggal lahir                 :              

5)      Jenis kelamin                             :

6)      Institusi                                      :              

7)      Jurusan                                       :

8)      Fakultas                                     :

9)      Pekerjaan                                   :                              

10)   Alamat Rumah                            :

11)   Alamat Kos/Kontrak                  :

12)   E-mail                                         :              

13)   Nomor ponsel                             :

14)   Hobi                                            :

15)   Motto hidup                                :

  

16)   Riwayat Pendidikan                   :

17)   Riwayat organisasi                      : 

18)   Prestasi                                        :

Semarang,....................................

                                                                                                                Tanda Tangan

(........................................................)

( Form data diri bisa di perbanyak / di copy

Proposal NO 2012

 PROPOSAL NURSING OLYMPIC 2012

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

KOMISARIAT FORMAKEP

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNG

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

2011/2012

I.        LATAR BELAKANG

Perawat adalah suatu profesi yang turut berkontribusi besar terhadap perkembangan kesehatan di Indonesia. Dalam perkembangan saat ini, keperawatan mengalami berbagai kemajuan baik dalam berbagai bidang ilmu maupun kualitas pelayanan. Keperawatan bukan hanya merupakan sebuah vokasi, tetapi juga merupakan profesi yang mempunyai aspek legal–etik dalam keprofesiannya.

              Mengacu pada visi Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang yaitu sebagai fakultas ilmu keperawatan islam terkemuka yang menghasilkan perawat/ ners dan bidan professional berakhlak mulia, mampu berkompetisi di tingkat internasional, siap mengabdi untuk kesejahteraan ummat sebagai bagian generasi khaira ummah. 

              Semua pandangan vokasi tentang perawat harus mulai diubah. Salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah dengan mengadakan festival olahraga dan seni yang diikuti oleh seluruh Mahasiswa Keperawatan se-Jawa.

              Komisariat Formakep (Forum Mahasiswa Keperawatan) Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang berkerja sama dengan Formakep Pusat yang melibatkan mahasiswa keperawatan dan praktisi keperawatan mengadakan suatu kegiatan yang diberi nama “NURSING OLYMPIC 2012”.

              Melalui penyelenggaraan kegiatan ini, diharapkan mahasiswa, praktisi keperawatan, dan masyarakat luas dapat mengembangkan potensi dalam bidang seni dan olahraga.

II.    TUJUAN KEGIATAN

Tujuan Umum

Menciptakan mahasiswa keperawatan yang sehat, indah, dan  bangga akan profesinya.

Tujuan Khusus

·      Meningkatkan eksistensi dan potensi perawat dalam bidang seni dan olahraga

·      Terciptanya hubungan yang baik antar mahasiswa keperawatan se-Jawa

III.  SASARAN KEGIATAN

Institusi pendidikan keperawatan se-Jawa.

                

IV.  ARAHAN KEGIATAN

            Kegiatan Nursing Olympic ini sesuai dengan arahan dan tender yang diberikan oleh Formakep pusat kepada Komsat Formakep FIK UNISSULA.

V.            INDIKATOR KEBERHASILAN

Dalam kegiatan Nursing Olympic ini, indikator keberhasilan inputnya adalah diikuti oleh  :

-   30 team Futsal se-Jawa

-   30 team Nursing Skill se-Jawa

-   30 peserta Nursing Idol se-Jawa

-   15 pasang peserta Pemilihan Putra-Putri Keperawatan se-Jawa

jumlah panitia minimal 40 orang, dan susunan kegiatan yang telah tersusun. Sedangkan outputnya adalah kegiatan ini berjalan dengan lancar, tidak defisit, dan pesertanya mencapai target.

Selain itu, indikator keberhasilan outcomenya semoga terjalin hubungan yang baik dengan institusi-institusi keperawatan se-Jawa  dan mendapatkan kepercayaan sponsor.

VI.      TEMA KEGIATAN

Dengan memperhatikan latar belakang yang telah diuraikan sebelumnya, maka kegiatan ini mengambil tema:

“Meningkatkan eksistensi & potensi perawat melalui bidang seni dan olahraga”

VII.     NAMA KEGIATAN

Atas dasar konsep dan tema di atas, maka kegiatan ini kami beri nama kegiatan ini dengan :

”Nursing Olympic 2012”

VIII.    BENTUK KEGIATAN

Bentuk kegiatan yang kami laksanakan adalah festival seni dan olahraga.

1. Seni:

·   Pemilahan Putra Putri Keperawatan

·   Nursing Idol

2.  Olahraga:

·   Futsal (putra)

3.  Skill:

·   Nursing Skill

IX.      WAKTU DAN TEMPAT

No	Tanggal	Waktu	Acara	Tempat
1	27 Januari 2012	13.00 – 17.00	·   Technical Meeting ·   Gladi Bersih Pemilihan Putra-Putri Keperawatan	Pumanisa lantai 3 FTI lantai 3
2	28 Januari 2012	08.00 – 17.00	Upacara Pembukaan dan penyisihan	Aula FK UNISSULA lantai 3
3	29 Januari 2012	08.00 - selesai	Final Futsal Penutupan	Garasi Aula FK UNISSULA lantai 3

X.         SUSUNAN ACARA

         Terlampir

XI.           JOB DESK PANITIA

Terlampir

XII.        SUSUNAN PANITIA

Terlampir

XII.        ANGGARAN PEMBIAYAAN

Terlampir

XIII.    PENUTUP

Demikian proposal ini kami buat, dengan harapan dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan untuk ditindaklanjuti. Dalam hal ini, kami

sangat mengharapkan adanya partisipasi dari semua pihak agar kegiatan Nursing Olympic ini dapat terlaksana dengan baik dan lancar. Atas partisipasi dan perhatian Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Lampiran I 

SUSUNAN ACARA

Tanggal	Waktu	Acara	Keterangan
	13.00 – 17.00	·     Technical meeting keseluruhan (Koord. Acara), pembagian ruangan masing-masing lomba : - Futsal - Nursing Skill - Nursing Idol - Pemilihan Putra-Putri Keperawatan ·        Penjelasan masing-masing lomba (PJ. Lomba) ·        Gladi bersih peserta Pemilihan Putra-Putri Keperawatan	Pumanisa 3d, lt 3 Puma lantai 3, 3d Puma lantai 3, 3c Puma lantai 3, 3b Puma lantai 3, 3a FTI Lantai 3
	07.00 – 17.00	·        Persiapan upacara pembukaan ·        Registrasi peserta ·        Upacara Pembukaan -     Pembukaan -     Pembacaan ayat suci Al-Quran -     Sambutan Ketua Panitia -     Sambutan Presiden BEM FIK UNISSULA 2011-2012 -     Sambutan Ketua FORMAKEP UNISSULA 2011/2012 -     Sambutan KORWIL FORMAKEP JATENG 2011/2012 -     Sambutan DIRJEN FORMAKEP PUSAT 2011-2012 -     Sambutan DEKAN FIK UNISSULA dan peresmian -     Hiburan ( tari tradisional ) -     Penutup ·      -Penempatan peserta di masing-masing tempat lomba -Persiapan masing-masing lomba ·      Perlombaan (futsal, nursing skill, nursing idol, pemilihan putra-putri keperawatan )	FK Unissula lantai 3
	07.00 - selesai	·      Final Futsal ·      Upacara penutupan

PETUNJUK PELAKSANAAN LOMBA

1.     Nursing Skill

Tempat : Lab FIK Unissula  lantai 2

·         Peserta : 3 0rang dalam 1 team

·         Materi : - Pos 1 :  infuse

-   Pos 2 : pemasangan NGB & kateter

-   Pos 3 : ganti balut luka

2.    Futsal

Tempat : Garasi

·      Peserta : Tiap tim terdiri dari 8 pemain (inti dan cadangan) & 2 official

·      sistem gugur

3.    Pemilihan Putra-Putri Keperawatan

Tempat : FTI Unissula Lantai 3

·      Syarat Institusi : Mengirimkan 2 Duta (Putra & Putri)

·      Syarat peserta:

Mengetahui pengetahuan tentang keperawatan

Minimal tingkat 2 dan maksimal tingkat 3

Berpenampilan menarik

Punya kemampuan aktif dan pasif berbahasa Inggris

Komunikatif

·         Aspek yang dinilai

-       Penampilan

-       Pengetahuan umum tentang keperawatan

-       Penguasaan dalam bahasa asing

4.    Nursing Idol

Tempat : FK Unissula Lantai 3

Ø  Syarat :

·         Peserta 1 orang

·         Lagu : Kemanusiaan &/ religi

·         Waktu : max 10 menit

Ø  Aspek yang dinilai :

·         Vokal

·         Penampilan (gaya & kostum)

Lampiran II

Jobdesk Panitia Nursing Olympic

Ketua Pelaksana :

·         Mengontrol semua kegiatan yang telah dilakukan oleh masing-masing bidang

·         Selalu berkomunikasi dengan semua panitia/koordinator tiap bidang

·         Membawahi semua bidang

·         Bertanggung jawab kepada penanggung jawab kegiatan

• Mengarahkan panitia lain terhadap tugasnya.
• Mengkoordinir jalannya seluruh rangkaian kegiatan.
• Mengambil inisiatif untuk mengarahkan divisi tehadap tugasnya.
• Mengarahkan panitia lain dalam membuat LPJ.

Wakil Ketua Pelaksana:

·         Membantu ketua mengontrol semua kegiatan yang telah dilakukan semua bidang

·         Bekerjasama dengan ketua mengkoordinir jalannya seluruh rangkaian kegiatan

·         Apabila ketua berhalangan hadir, wakil ketua mampu mengambil alih peran ketua

·         Selalu berkomunikasi dengan semua panitia/koordinator tiap bidang

·         Bekerjasama dengan ketua dalam segala hal yang berhubungan dengan kegiatan

 Sekretaris :

·         Membuat notulensi rapat

·         Mengoordinasikan pembuatan proposal

·         Membuat surat perizinan dan surat undangan

·         Mengatur surat keluar dan masuk

·         Mengoordinasikan laporan pertanggungjawaban kegiatan

·         Berkoordinasi dengan bidang yang lain

·         Bertanggung jawab kepada ketua

·         Mengumpulkan laporan pertanggungjawaban kegiatan dari setiap bidang

Bendahara :

·         Membuat rencana anggaran

·         Membuat pembukuan dana

·         Mengontrol keluar masuknya uang kepanitiaan

·         Berkoordinasi dengan bidang yang lain

·         Bertanggung jawab kepada ketua

·         Membuat laporan pertanggungjawaban keuangan

Acara :

·         Membuat konsep acara

·         Berkoordinasi dengan bidang yang lain

·         Menentukan wasit dan juri

·         Mempersiapkan dan menyelenggarakan technical meeting

·         Menerima dan mengelola formulir dari peserta

·         Mendata peserta kegiatan

·         Membuat tata tertib kegiatan

·         Mempersiapkan time keeper

·         Bertanggung jawab kepada ketua

·         Membuat laporan pertanggungjawaban kegiatan

Publikasi dan Dokumentasi :

• Membuat logo kepanitiaan
• Mendesain cap, name tag, sertifikat, media-media publikasi, serta kaos panitia
• Mempublikasikan kegiatan
• Mendokumentasikan setiap kegiatan yang berlangsung baik berupa tulisan maupun gambar

·         Berkoordinasi dengan bidang yang lain

·         Bertanggung jawab kepada ketua

·         Membuat laporan pertanggungjawaban kegiatan

Hubungan Masyarakat :

·         Menghubungi juri dan wasit

·         Memberikan surat perizinan, proposal, dan surat undangan

• Berkoordinasi dengan bidang yang lain
• Bertanggung jawab kepada ketua
• Membuat laporan pertanggungjawaban kegiatan

Transportasi :

·         Mengurus dan menyiapkan transportasi yang diperlukan panitia

·         Berkoordinasi dengan Penanggung Jawab lomba yang bersangkutan

·         Menyediakan transportasi penunjang

·         Betanggung jawab kepada ketua

·         Membuat laporan pertanggungjawaban kegiatan

Peralatan dan Logistik :

• Memperkirakan perlengkapan dan dana yang akan dibutuhkan divisinya
• Mengurus penyediaan, perizinan, dan fiksasi tempat dan perlengkapan

• Menyediakan peralatan yang diperlukan panitia
• Menyiapkan dan menyediakan sarana-prasarana yang dibutuhkan selama berlangsungnya kegiatan

·         Berkoordinasi dengan bidang yang lain

·         Bertanggung jawab kepada ketua

·         Membuat laporan pertanggungjawaban kegiatan

Konsumsi :

• Menentukan menu dan perkiraan harga konsumsi
• Memperkirakan dana yang akan dibutuhkan divisinya

·         Menyiapkan konsumsi peserta, juri, dan panitia

·         Bertanggung jawab kepada ketua

• Membuat laporan pertanggungjawaban

Dana Usaha :

·         Mencari sponsorship dan dana mandiri untuk kegiatan

·         Mem-follow up proposal

·         Berkoordinasi dengan bidang yang lain

• Bertanggung jawab kepada ketua
• Membuat laporan pertanggungjawaban

Lampiran III

SUSUNAN PANITIA

PELINDUNG                               : Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Unissula

                                                Ns.  Retno Setyowati, S.Kep., M.Kep., Sp.KMB

PENASEHAT                                      :  Wakil Dekan III FIK Unissula

                                                    Wahyu Endang S., SKM

PENANGGUNG JAWAB          : Presiden BEM FIK Unissula

                                                   Susi Wulandari    

                                                  Ketua Formakep Pusat

                                          Rani Nuraini

STEERING COMITEE             : Ketua Formakep UNISSULA 

                                                  Hasan Ari P.        

: Kordinator BPN JMKI  Jateng & Jogja

  Ady Irawan, S.Kep

: Korwil Formakep Jateng

  M. Asfa Mubarok

ORGANIZING COMITEE

Ketua                                       : Ahmad Miftakhul Aziz Bosniawan  

Wakil Ketua                                      : Muh. Puji Agianto                   

Sekretaris                                 : 1. Nafisatun Nisa

2.  Suis Priyati

Bendahara                               : 1. Rafikatul Khasanah

2.  Kholifatun Nadhiroh

 Acara                                                :

Koordinator  : Zul yanas SM

1.   Heri Fahrizal

2.  Hasan Ari P.

3.  Ulfi

Humas                                      :

Koordinator  : M. azkal I’faf

1.     Nurnila Wati                        

2.    Wa ode Nur Intan                                            

3.    Ridaul Laila

Transportasi                                :

                                        Koordinator : Ahmad Taufiqur Rohman

                                                1. Cecep

                                                2. Dwi Listyana

Perlengkapan dan Logistik                :

  Koordinator : Rundi Sugiarto

1.   Linda Setyaningsih                          

2. Fatkhul Mukhlisin

3. Uswatun Hasanah

Publikasi Dokumentasi          :

Koordinator  : Yurief Achmad Setyadi

1.   Ngatminah

2.  Ida Maryana

3.  Widianto

4.  Siti Kistiniyah

5.  Galih

Konsumsi                           :

Koordinator  : Maulana Exwan

1.    Ika Iis Widya Astuti    

2.  Febriyanti                            

3.  Makdum alaidin

4.  Agus

Sponsorship                                :

                                        Kordinator : Sholikul Hadi                         

1.  Yuli Rosa Prasetya

2. Susi Luthfiyani

3. Hesti

4. Maela Zulfa

5. Nurul Hikmah

         

Lampiran IV

ANGGARAN PEMBIAYAAN

PEMASUKAN :

·         Dana Road Map BEM FIK                                         =  Rp.   1.000.000,-

·         Dana FORMAKEP Pusat                                            =  Rp.     500.000,-

·         Biaya Pendaftaran Futsal 30 team @ Rp. 300.000       =  Rp.   9.000.000,-

·         Biaya pendaftaran Nursing Skill 30 team @Rp.175.000 = Rp.    5.250.000,-

·         Biaya Pendaftaran Putra – Putri keperawatan

                                      30  team  x @200.000      = Rp.  6.000.000,-

·         Biaya Pendaftaran Nursing Idol   

                                      30 team  x @ 125.000         = Rp. 3.750.000,-

·         Dana Usaha                                                              = Rp. 2.000.000,-

·         Sponsor                                                                    = Rp.15.486.000,-

TOTAL PEMASUKAN                                              = Rp. 42 .986.000,-

PENGELUARAN

a.   KU (keseketariatan Umum)

Penggandaan Proposal    30 X @ Rp.10.000               = Rp. 300.000

Penggandaan LPJ            30 X @ Rp. 10.000    = Rp. 300.000

Biaya Pengiriman Proposal                              = Rp. 200.000

Amplop Coklat                                              = Rp.    50.000

Amplop  Putih                                               = Rp.    35.000 +

Jumlah                                               = Rp.  885.000

b.  Perlengkapan

Stempel                  2 X Rp. 100.000               = Rp. 200.000

Brosur                                                          = Rp.1.000.000

Cocard Panitia        50 X @ Rp. 3000             = Rp. 150.000

Spanduk kecil 4 x @100.000                            = Rp. 400.000

Spanduk besar 1 x @200.000                          = Rp. 200.000

Sertifikat Panitia  50 X Rp. 5.000                     = Rp. 250.000

No.urut Peserta                                             = Rp.  50.000

Sticker                                                          = Rp. 1.400.000

Tari Tradisional                                             = Rp. 500.000

Sewa alat musik                                             = Rp. 500.000                

Keamanan                                                     = Rp. 400.000

          Kaos Panitia 50 x @ Rp. 35.000                      = Rp.1.750.000 +

Jumlah                                               = Rp. 6.800.000

c.   Publikasi & Dokumentasi

Kaset Video                                                            = Rp.  300.000

Baterai                                                                   = Rp.  300.000

Pamflet  1 Rem                                                        = Rp.   850.000  +

Jumlah                                                         = Rp 1.450.000

d.  Humas & Transportasi

Bensin                                                                    = Rp. 2.500.000

Komunikasi                                                            = Rp.   300.000

Bus                                                                        = Rp. 8.000.000 +

Jumlah                                                       = Rp. 10.800.000

e.   Acara

v Futsal

v  Wasit 3 X @ Rp. 150.000  ( 2 hari)                           = Rp.   1.500.000

v  Cocard 30 team x @ 3000                                       = Rp.        90.000

v  Tropi( juara 1,2)                                                      = Rp.      600.000

v  Uang pembinaan

v            Juara I                                                                   = Rp.   2.500.000

v            Runner up                                                    = Rp.   1.250.000

v  Sertifikat 20 x @ Rp. 5000                                        = Rp.      100.000

v  Konsumsi

v  Snack wasit 4 x @ Rp. 4.000                                    = Rp.         16.000

v  Snack panitia10x @ Rp. 4.000                                   = Rp.        40.000

v  Makan wasit 4x 2 x @ Rp. 8.000 (2 hari)                  =Rp.         64.000

v  Makan panitia 10 x 2 x @ Rp. 8.000 (2hr)                 = Rp.       160.000

v  Aqua dus 6 x @ Rp. 30.000                                     = Rp.       180.000

v  Penginapan ( unissula, fik lantai 3 )                 

v  Sewa lapangan ( Garasi )                                         = Rp.   2.000.000

v  Keamanan                                                              =Rp.       200.000

v  Cs Ruangan                                                            = Rp.      200.000   +

Jumlah                                                       = Rp. 8.900.000,-

v Nursing Skill

Trophy (1,2,3)                                                        = Rp 1.000.000

Sertifikat pemenang 3 x @Rp 3.000                           = Rp        9.000

Uang Pembinaan :

          Juara 1                                                                   = Rp 1.000.000

          Juara 2                                                         = Rp   750.000

          Juara 3                                                         = Rp  500.000

Juri 3 x @Rp 200.000                                              = Rp  600.000

Snack peserta 30 x 3 x @Rp 5.000                            = Rp  450.000

Snack panitia10x @ Rp. 5.000                                   = Rp.   50.000

Makan panitia 10 x @Rp 8.000                                 = Rp    80.000

Peralatan Lomba                                                     = Rp  500.000

CS Ruangan 2 x @Rp 75.000                                    = Rp  150.000

Cocard nomor peserta 30 x @Rp 1.500                     = Rp    45.000

Jumlah                                                       = Rp 5.134.000

v Pemilihan Putra-Putri Keperawatan

Juri 3 x @ Rp. 200.000                                            = Rp. 600.000

Piala pemenang                                                       = Rp.1.000.000

Snack juri 3 x @ Rp. 7.000                                       = Rp.    21.000

Uang Pembinaan :

          Juara 1          ( cowok )                                            = Rp. 500.000

          Juara 1 ( cewek )                                           = Rp. 500.000

          Juara Favorit ( dorpraize)                               = Rp. 150.000

Slempang juara 3 x @ Rp. 25.000                                       = Rp.  75.000

Makan juri 3 x @ Rp. 10.000                                    = Rp.  30.000

Snack panitia 10 x @ Rp. 5.000                                 = Rp.  50.000

Makan panitia 10 x @ Rp. 10.000                              = Rp. 100.000

Snack peserta 60 x @ Rp. 5.000                                = Rp. 150.000

Snack audiens 150 x @ Rp. 5000                               = Rp. 750.000

Plakat juri 3 x @ Rp. 35.000                                    = Rp. 105.000

Kertas asturo+ kertas folio                                       = Rp.   50.000

Backdrop                                                                = Rp. 250.000

CS                                                                         = Rp. 700.000

Lain-lain                                                                 = Rp. 200.000

MC                                                                        = Rp. 200.000

Sertifikat 3x @ Rp. 5.000                                          = Rp.  15.000 +

Jumlah                                                       = Rp.5.796.000

v  Nursing Idol

Juri 3 x @ Rp. 200.000                                            = Rp.600.000

Snack juri 3 x @ Rp. 7.000                                       = Rp. 21.000

Makan juri 3 x @ Rp. 10.000                                    = Rp. 30.000

Plakat juri 3 x @ Rp. 35.000                                    = Rp. 105.000

Snak peserta 30 x @ Rp. 5.000                                  = Rp. 150.000 Uang Pembinaan :

          Juara 1                                                                   = Rp. 500.000

          Juara 2                                                         = Rp. 350.000

          Juara 3                                                         = Rp. 200.000

Makan panitia 10 x @ Rp. 10.000                              = Rp.   100.000

Sewa Taman                                                           =  Rp.          650.000

Sertifikat peserta 3 x Rp. 5.000                                  = Rp. 15.000 Jumlah                                                      = Rp. 2.721.000

Total pengeluaran

KU                                                                         = Rp.    885.000

Perlengkapan                                                          = Rp. 6.800.000

Publikasi dan Dokumentasi                                       = Rp. 1.450.000

Humas dan Transportasi                                          = Rp. 10.800.000

Acara

-Futsal                                                                     = Rp.  8.900.000

-Nursing Skill                                                          = Rp.  5.134.000

-Putra-putri keperawatan                                          = Rp.  5.796.000

-Nursing Idol                                                           = Rp.  2.721.000

Lain – lain                                                               = Rp. 2.000.000 +

Jumlah                                                       = Rp. 42.986.000

LEMBAR PENGESAHAN

Menyetujui,          KORWIL FORMAKEP JATENG                                                                       Ahmad Asfa Mubarok                                                                                                                                        Mengetahui,
		Wakil Dekan III FIK UNISSULA             Wahyu Endang Setyowati, SKM

Lampiran V

Data Diri Peserta

Foto 3x4

   

1)      Nama Lengkap                          :              

2)      Nama Panggilan                         :

3)      Asal                                            :              

4)      Tempat, tanggal lahir                 :              

5)      Jenis kelamin                             :

6)      Institusi                                      :              

7)      Jurusan                                       :

8)      Fakultas                                     :

9)      Pekerjaan                                   :                              

10)   Alamat Rumah                            :

11)   Alamat Kos/Kontrak                  :

12)   E-mail                                         :              

13)   Nomor ponsel                             :

14)   Hobi                                            :

15)   Motto hidup                                :

  

16)   Riwayat Pendidikan                   :

17)   Riwayat organisasi                      : 

18)   Prestasi                                        :

Semarang,....................................

                                                                                                                Tanda Tangan

(........................................................)

( Form data diri bisa di perbanyak / di copy